Аперацыя на нагах пры варыкозе

Нягледзячы на дасягненні медыцыны, хірургічнае лячэнне застаецца адзіным спосабам цалкам пазбавіцца ад варыкознага пашырэння вен. Тэрапеўтычныя метады эфектыўныя толькі ў самым пачатку хваробы, але і яны носяць толькі які падтрымлівае характар. Сёння малаінвазіўныя аперацыі праводзяцца амбулаторна і не патрабуюць доўгага аднаўлення. І нават традыцыйная флебэктомия праводзіцца па ўдасканаленай методыцы.

Варыкознае пашырэнне вен — патрэбна аперацыя?

варыкоз на нагах

Варыкознае пашырэнне вен суправаджаецца балючымі сімптомамі і псіхалагічным дыскамфортам, выкліканым касметычнымі дэфектамі. І пакутуюць ад яго ў першую чаргу жанчыны. Лекі не дапамогуць вярнуць расцягнутым запалёных венах страчаныя функцыі, асабліва на 3 і 4 стадыі хваробы. Адзіная магчымасць аднавіць нармальнае кровазварот у нагах — гэта аперацыя на варыкоз. Калі не выдаліць здзіўленыя вены, не абмінуць ускладненняў у выглядзе трамбозу і трафічных парушэнняў.

Паказанні да выдалення вен

Неабходнасць аперацыі пры варыкозе на нагах вызначаецца ў індывідуальным парадку. Выбар методыкі залежыць ад ступені паразы, ўзросту хворага, наяўнасці спадарожных захворванняў. Мае значэнне нават вага пацыента. Пры якіх сімптомах паказана хірургічнае ўмяшанне:

  • у паталагічны працэс ўцягнута некалькі сасудаў, яны моцна пашыраныя і ўтвараюць вянозныя вузлы;
  • ногі ацякаюць, баляць, іх зводзіць курчай;
  • парушаецца праца затамкавага апарата і адбываецца зваротны ток вянознай крыві;
  • пачынаюцца трафічныя змены — скурныя пакровы набываюць агніста-хмарнае-сінюшнай адценне, становяцца сухімі, з'яўляюцца незагойныя язвы.

Лекар можа прыняць рашэнне аб правядзенні аперацыі, калі варыкоз ўскладняецца рознымі захворваннямі сасудаў або іншымі спадарожнымі паталогіямі, напрыклад, вострым тромбафлебітам.

Супрацьпаказанні да аперацыі

Нават нізкая траўматычнасць аперацыі не робіць яе абсалютна бяспечнай. Перад прыняццем рашэння судзінкавы хірург вывучае анамнез пацыента на прадмет супрацьпаказанняў. Хірургічнае лячэнне непрымальна пры наступных паталогіях:

  • сур'ёзныя парушэнні сардэчнай дзейнасці;
  • гіпертанія;
  • злаякасныя наватворы;
  • цукровы дыябет;
  • атэрасклероз;
  • трафічныя язвы;
  • дэрматыты і экзэмы;
  • трамбоз вен ніжніх канечнасцяў;
  • інфекцыйныя захворванні.

Супрацьпаказаннем да аперацыі з'яўляецца цяжарнасць і перыяд кармлення дзіцяці грудзьмі, высокая ступень атлусцення, узрост старэйшыя за 75 гадоў. Нельга апераваць ляжачага хворага або з абмежаванай рухомасцю.

Віды ўмяшання

У сучаснай клінічнай практыцы хірургічнае лячэнне варыкозу праводзіцца некалькімі спосабамі. Задача хірурга — выключыць з крывацёку здзіўленыя пасудзіны, што дасягаецца іх выдаленнем з дапамогай спецыяльнай апаратнай мікрахірургіі. Сучасная аперацыя пры варыкозе — гэта мінімальнае ўмяшанне з добрым касметычным эфектам.

Склерозирование

Склеротерапіі ставіцца да безоперационным метадам лячэння варыкозу. Калі яна зроблена на ранніх стадыях хваробы, яе вынікам будзе поўнае лячэнне. На позніх этапах яе спалучаюць з іншымі відамі аператыўнага ўмяшання.

Як асобную методыку склеротерапию выкарыстоўваюць на невялікіх разгалінаваных павярхоўных сасудах. Пры аперацыі на буйных венах прыбіраюць невялікія адгалінаванні аддаленых вен на завяршальным этапе. Віды склеротерапіі:

  1. Рэха склеротерапіі ўжываецца ў большай ступені як касметычная працэдура. Яе мэта — ліквідаваць выяўленую сасудзістую сетку і невялікія выступоўцы вены. Сутнасць методыкі заключаецца ва ўвядзенні ў вену спецыяльнага складу, які спусташае яе і склейвае сценкі. Увядзенне склерозанта праводзіцца пад кантролем ультрагуку. Курс лячэння ўключае ў сябе некалькі працэдур, бачны эфект надыходзіць праз 2 месяцы. У некаторых выпадках яе выкарыстоўваюць для лячэння глыбокіх і магістральных вен.
  2. Мікра склерозирование ўжываецца на невялікіх сасудзістых зорачках.
  3. Мікра пенная склеротерапіі — інавацыйны метад, дзе ў якасці склерозанта выкарыстоўваюць сумесь лекавага рэчывы і паветра.
  4. Традыцыйнае склерозірованія вен на вялікіх участках з дапамогай катетера.
прычыны варыкозу

Пасля працэдуры не застаецца слядоў на скуры, што з'яўляецца яе безумоўным вартасцю. Да недахопаў ставіцца магчымасць рэцыдыву хваробы, так як прасвет вены можа зачыніцца не цалкам.

Лазерная каагуляцыя

Лазерная каагуляцыя сасудаў — яшчэ адзін малоинвазивный спосаб лячэння варыкозу. Яго перавага складаецца ў магчымасці правядзення аперацыі нават пры наяўнасці трафічных язваў. Існуе два спосабу лазернай каагуляцыі — чрескожная і інш. Чрескожных ліквідуюць сасудзістыя зорачкі. Такі метад выкарыстоўваюць толькі на посудзе не больш 3 мм у дыяметры. Лазерны прамень, абыходзячы скурныя пакровы, награвае капіляры да 70°С. Яны зрастаюцца, крывацёк па ім спыняецца. Абмежаваннем да правядзення внутрисосудистой лазернай каагуляцыі служыць дыяметр вены — ён павінен быць не больш 1 гл Працэдура ажыццяўляецца наступным чынам:

  1. Лекар праводзіць дуплекснае сканаванне хворы вены і наносіць маркерам яе абрысы на скуру.
  2. Месца ўвядзення святлавода абеззаражваецца.
  3. У вену ўводзіцца святлавод, пры гэтым лазерны прамень ўздзейнічае адначасова на кроў і на сценкі пасудзіны. Кроў выпарваецца, а вавёркі на ўнутранай абалонцы пасудзіны паляпшаюцца, склейваючы яго. Тыя, што засталіся эндотелиальные клеткі пасля ўтвараюць злучальную тканіну на месцы «залітаваны» вены.

Уся аперацыя займае не больш за 45 хвілін. Як і рэха склеротерапіі, яна праводзіцца пад кантролем ультрагуку. Перыяд рэабілітацыі (да поўнага знікнення слядоў і пашыраных сасудаў) займае паўтара месяца. Першыя пяць сутак неабходна пастаянна насіць компрессіонные бялізну і прытрымлівацца ўсіх рэкамендацый які лечыць лекара.

Электракаагуляцыі

З дапамогай внутрисосудистой электракаагуляцыі дасягаецца той жа эфект, што і пры ўздзеянні лазерам. Для каагуляцыі і аблітэрацыі пасудзіны выкарыстоўваюцца электроды, падлучаныя да генератара высокачашчыннага току. Методыка існуе з сярэдзіны мінулага стагоддзя, лічыцца састарэлай і рэдка выкарыстоўваецца ў сучаснай клінічнай практыцы.

Крыяхірургіі

Выдаленне пашыраных вен з дапамогай нізкіх тэмператур амаль не практыкуецца ў нашай краіне. Для крыяхірургіі патрабуецца дарагое абсталяванне і высокапрафесійныя спецыялісты. Толькі ў гэтым выпадку можна гарантаваць поўную бяспеку аперацыі. Прынцып дзеяння аналагічны лазернай каагуляцыі — посуд выводзіцца з сістэмы кровазвароту шляхам аблітэрацыі.

Эндаскапічная працэдура

Часам немагчыма абмежавацца выдаленнем толькі магістральных падскурных вен, каб ліквідаваць вянозны скід. Для гэтага патрабуецца спыніць крывацёк праз вены, якія злучаюць павярхоўныя пасудзіны з глыбокімі. Падобныя аперацыі пры варыкозе неабходныя пры стойкіх трафічных зменах. Працэдура ўяўляе сабой эндаскапічнае ўмяшанне, для якога неабходны толькі невялікі разрэз у верхняй частцы галёнкі. Скрыжаванне пасудзіны выконваецца ўльтрагукавымі нажніцамі. Сёння эндаскапічная працэдура таксама мала папулярная, як і электракаагуляцыі. Яе паступова выцясняюць сучасныя неинвазивные методыкі.

Стриппинг

Стриппинг — зберагалы варыянт аперацыі пры варыкозным пашырэнні вен. Выдаленне хворы вены цалкам або толькі яе здзіўленага ўчастка ажыццяўляецца праз невялікія разрэзы з дапамогай спецыяльнага прыстасавання — спецыяльнага зонда. Разрэзы робяцца крыху ніжэй пахвіны і вышэй падкаленнай ямкі або над лодыжкі і ў падкаленнай ямцы. Вена надразае з двух рэшт і перавязваюць, а здзіўлены ўчастак выдзіраецца. Аперацыя праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй і займае каля паўтары гадзін. Яна дазваляе выдаліць хворы посуд незалежна ад яго даўжыні і дыяметра. У сучаснай флеболога выкарыстоўваюць асаблівую разнавіднасць аперацыі — выцягванне вен праз праколы.

Радыёчастотнай абляцыя вен

Метад радыёчастотнай абляцыі лекары запазычылі ў кардыё хірургічнай практыцы. Гэта аблітэрацыя пасудзіны пад дзеяннем высокачашчыннага току, які стварае тэмпературу да 120°С. Каб не пашкодзіць навакольныя тканіны, вакол пасудзіны спецыяльным абязбольвальным лекамі ўтворыцца «водная пярыны». Адзін імпульс дае магчымасць апрацаваць 7 см вены. Прыбор абсталяваны аўтаматычным кантролем тэмпературы ў пасудзіне і рэгулятарам падачы энергіі.

Аперацыі пры запушчаным варыкозе

аперацыя пры варыкозе

Аперацыя прадугледжвае перавязку вен ў раёне галёнкі. Ажыццяўляецца яна праз невялікі тонкі разрэз з дапамогай эндаскапічнай апаратуры. Паказанні для аператыўнага ўмяшання на позніх стадыях варыкозу:

  • шырокае паражэнне вен;
  • затамкавая недастатковасць;
  • ўцягванне ў паталагічны працэс перфорантных вен.

Аперацыя Мюлера, або міні-флебэктомия, прымяняецца пры трамбозе і моцным варыкозным пашырэнні вен. Праз невялікія надрэзы здабываюцца хворыя вены. Надрэзы не ушиваются, а сцягваюцца пластырам, таму пасля аперацыі на скуры не застаецца слядоў. Аперацыю Мюлера лічаць адным з лепшых спосабаў хірургічнага лячэння варыкозу, так як пасля яе практычна не бывае рэцыдываў хваробы.

Камбінаваная флебэктомия

Адна з самых эфектыўных і запатрабаваных аперацый па выдаленні варыкозу на нагах — камбінаваная флебэктомия. Яе этапы на розных стадыях хваробы выкарыстоўваюцца як самастойныя метады лячэння:

  • яшчэ адна заключаецца ў перавязцы вялікай і малой падскурных вен у месцах іх ўпадзення ў глыбокую вену;
  • стриппинг, калі выдаляюць здзіўленую частку вянознага ствала;
  • скрыжаванне (перавязка) перфорантных вен для спынення гарызантальнага вянознага скіду;
  • міні-флебэктомия — выдаленне вузлоў і пашыраных вен праз невялікія праколы.

Падрыхтоўка да аперацыі

Перад аперацыяй абавязкова праводзіцца абследаванне. Мэта дыягностыкі — вызначыць агульны стан хворага. Для гэтага робяцца лабараторныя аналізы. Ўсталяваць ступень пашырэння вен і лакалізацыю ўчастка, якая падлягае выдаленню, дапамагае ультрагукавое допплеровское сканаванне. У некаторых выпадках прызначаецца кампутарная або магніта-рэзанансная тамаграфія.

Малаінвазіўныя ўмяшання праводзяцца без спецыяльнай падрыхтоўкі. Калі плануецца камбінаваная аперацыя, то напярэдадні пацыенту рэкамендуюць з'есці легкі вячэру (не пазней за 6 гадзін вечара) і зрабіць ачышчальную клізму. Падбор кампрэсійнага трыкатажу вырабляецца загадзя. Аперацыя пры варыкозе ніжніх канечнасцяў праводзіцца нашча з папярэдніх ультрагукавым даследаваннем вены, якая падлягае выдаленню.

Як робяць аперацыю па варыкознага пашырэння вен

Аперацыя для збавення ад варыкозу на нагах павінна ліквідаваць рэфлюкс (адваротны закід вянознай крыві). Выкарыстоўваючы на кожным этапе сучасныя методыкі, нават камбінаваную флебэктомия сёння праводзяць у стацыянары аднаго дня, то ёсць хворы выпісваецца дадому на наступны дзень пасля аперацыі. У гэтым выпадку агульнага наркозу не патрабуецца. Калі праводзіцца шырокае ўмяшанне, хвораму даюць агульны наркоз або робяць спинальную анестэзію (обезболивается толькі ніжняя частка цела). Час знаходжання ў стацыянары — 1-2 тыдні.

На першым этапе з крывацёку выводзіцца падскурная вена шляхам яе перавязкі або перасячэння у месцы злучэння з глыбокай венай. У залежнасці ад лакалізацыі здзіўленага ўчастка надрэз робіцца ў пахвіннай вобласці або ў падкаленнай ямцы.

Пасля перасячэння падскурнай вены яе выдаляюць. Звычайна абмяжоўваюцца бедренным участкам (кароткі стриппинг), таму што часцей за ўсё пакутуе менавіта ён. Выдаленне зондам лічыцца самым надзейным спосабам. Для гэтага ў раёне лодыжкі або верхняй частцы галёнкі робіцца яшчэ адзін надрэз. Зонд з рэжучым інструментам на канцы запускаецца праз адно з адтулін і выцягваецца праз другое. Канец вены мацуецца да прылады, і яна здабываецца вонкі. Больш зберагалая методыка PIN-стриппинг. Канец хворы вены проста мацуецца з дапамогай ніткі да сценкі пасудзіны, і хірург выцягвае яе, выварочваючы навыварат.

Наступны этап аперацыі — гэта перавязка перфорантных вен. Калі іх няшмат, і да іх ёсць доступ, то цягліцавая фасцыі не рассекается. Гэта дазваляе пазбегнуць бачных касметычных дэфектаў. Калі множны паразу, лекар вымушаны рассякаць мышцы, што дае больш ўстойлівы вынік. Прымяненне эндаскапічнай працэдуры дазваляе зрабіць аперацыю менш траўматычнымі, але яна выконваецца не ва ўсіх клініках, так для яе патрабуецца складанае дарагое абсталяванне.

прафілактыка варыкозу

Завяршае камбінаваную аперацыю міні-флебэктомия, якая дазваляе прыбраць бачныя дэфармаваныя пасудзіны. Вынікаючы паметак на скуры, хірург праз невялікія праколы выдаляе дробныя вены. Заканчваецца аперацыя накладаннем швоў і эластычнага бінта.

28.03.2019