Варыкознае пашырэнне вен малога таза

Варыкознае пашырэнне вен малога таза – эктазия сасудаў вянознай сістэмы малога таза, якая прыводзіць да парушэння крывацёку ад унутраных і вонкавых палавых органаў. Выяўляецца бачным пашырэннем ўсіх вен, якое суправаджаецца мясцовым ацекам, пачуццём цяжару і моцных боляў, крывацёкамі. Характэрныя тазавых болю, дисменорея, диспареуния і інш сімптомы. Варыкознае пашырэнне вен малога таза дыягнастуецца з дапамогай гінекалагічнага агляду і УГД, флебографии, КТ, лапароскопии. Лячэнне сіндрому можа быць кансерватыўным (прыём таблетак, ЛФК) або хірургічным (эмболизация асаблівых вен, флебэктомия і інш.).

Агульныя звесткі

варыкоз малога таза

Варыкознае пашырэнне вен малога таза – захворванне тазавых вен, звязанае з парушэннем іх архітэктонікі і застоем вянознай крыві ў малым тазе. У літаратуры варыкознае пашырэнне вен малога таза таксама пазначаецца тэрмінамі «сіндром тазавага вянознага полнокровия», «варыкацэле ў жанчын», «сіндром хранічных тазавых боляў». Распаўсюджанасць варыкознага пашырэння вен малога таза павялічваецца прапарцыйна ўзросту: ад 19,4% у дзяўчат малодшай 17 гадоў да 80% у жанчын у перименопаузе. Найбольш часта паталогія тазавых вен дыягнастуецца ў рэпрадуктыўным перыядзе ў пацыентак ва ўзроставай групе ад 25 да 45 гадоў. У пераважнай большасці выпадкаў (80%) варыкозная трансфармацыя закранае яичниковые вены і вельмі рэдка (1%) назіраецца ў венах шырокай звязка маткі. Згодна з сучасным медыцынскім падыходам, лячэнне варыкозу павінна ажыццяўляцца не столькі з пазіцый гінекалогіі, але, перш за ўсё, з пазіцый флеболога.

Прычыны варыкозу малога таза

Асновай варыкознага пашырэння вен малога таза лічыцца дісплазію злучальнай тканіны, якая мае месца ў 35% практычна здаровых людзей. Дадзенае стан з'яўляецца прыроджаным і характарызуецца памяншэннем утрымання некаторых тыпаў калагена, обусловливающим зніжэнне трываласці злучальнай тканіны, у т. ч. складніку сценку пасудзіны. Крайнім праявай такой паталогіі можа служыць недаразвіццё або адсутнасць якога-небудзь марфалагічнага кампанента сасудзістай сценкі. Сістэмным паразай злучальнай тканіны тлумачыцца нярэдкая спалучэнне варыкозу малога таза з варыкозам вен ніжніх канечнасцяў і гемароем. Акрамя соединительнотканной дісплазіі, пэўны «ослабляющее» ўплыў на тонус вянознай сістэмы малога таза ў жанчын аказваюць палавыя гармоны (галоўным чынам, прогестерон), трамбоз тазавых вен.

Фактарамі, якія павялічваюць рызыку варыкознага пашырэння вен малога таза, служаць цяжкія фізічныя нагрузкі; праца, звязаная з доўгім вымушаным знаходжаннем у становішчы стоячы ці седзячы; цяжарнасць і роды, траўмы таза, адсутнасць аргазму ў жанчыны. З гінекалагічных захворванняў найбольш істотны ўплыў на развіццё варыкозу аказваюць эндаметрыёз, апушчэнне похвы і маткі, пухліны маткі і яечнікаў, варыкоз маткі і інш. Не выключаецца пускавая ролю гарманальнай кантрацэпцыі і замяшчальнай гарманальнай тэрапіі.

Класіфікацыя варыкозу малога таза

Варыкознае пашырэнне вен малога таза можа выяўляцца ў двух формах: варыкозу вен вульвы і пахвіны і сіндрому вянознага полнокровия. Больш чым у палове выпадкаў абедзве гэтыя формы абумоўліваюць і падтрымліваюць працягу адзін аднаго. Ізаляваны моцны і промежностный варыкоз часта ўзнікае ў выніку рэфлюксу крыві праз адмысловы посуд з паразай вонкавай палавой вены і прытоку вялікі падскурнай вены. Сустракаецца ў 30% цяжарных, пасля родаў захоўваецца ў 2-10% жанчын. Галоўным правакуюць фактарам варыкозу вен пахвіны і вульвы служыць ціск расце маткі на подвздошную і ніжнюю полую вену. Перадумовай для варыкознага пашырэння вен малога таза выступае рэфлюкс крыві па яичниковой вене.

Вылучаюць 3 ступені выяўленасці варыкознага пашырэння вен малога таза з улікам дыяметра і лакалізацыі вянознай хваробы:

  • 1 ступень – крывяносныя пасудзіны маюць дыяметр да 0,5 см і извитой ход; параза можа закранаць любы з вянозных спляценняў малога таза;
  • 2 ступень – крывяносныя пасудзіны маюць дыяметр 0,6-1 см; параза можа насіць татальны характар або закранаць спляценне яечнікаў, або іншыя вены, або аркуатные вены миометрия;
  • 3 ступень – крывяносныя пасудзіны маюць дыяметр больш за 1 см пры варыкозе татальнага тыпу або магістральнага тыпу.

Сімптомы варыкозу малога таза

Аснову клінічнай карціны рознага варыкозу складае бачнае вокам пашырэнне вянозных сасудаў ў гэтай галіне. Суб'ектыўныя скаргі могуць ўключаць адчуванні свербу, дыскамфорту, цяжару і моцных боляў у вобласці вонкавых геніталій. Пры аглядзе можа выяўляцца ацёк палавых вуснаў. Магчыма далучэнне спантанага або посттраўматычнага крывацёку, часцей справакаванага палавым актам або родамі. З прычыны вытанчаная вянознай сценкі і высокага ціску ў варыкозных венах прыпынак такога крывацёку звязана з пэўнымі цяжкасцямі. Яшчэ адным ўскладненнем варыкозу дадзенай лакалізацыі можа стаць востры тромбафлебіт вен пахвіны. У гэтым выпадку ўзнікаюць інтэнсіўныя болі, гіперэмія і ацёк скуры пахвіны. Здзіўленыя варыкозам вены становяцца шчыльнымі і балючымі на навобмацак. Развіваецца гипертермический сіндром – павышэнне тэмпературы цела да 37,5-38,0 °С.

прычыны варыкозу малога таза

Іншая форма варыкознага пашырэння вен малога таза - сіндром вянознага полнокровия – можа даваць полиморфную клінічную карціну, у сувязі з чым часта прымаецца за запаленчую гінекалагічную паталогію, каліт, цыстыт, паяснічна-крыжавы радыкуліт і інш. Найбольш пастаянны прыкмета - болі ў ніжняй частцы жывата, якія маюць розную інтэнсіўнасць, характар і иррадиацию. Часцей пацыенткі апісваюць свае адчуванні як ныючыя болі, якія аддаюць у паяснічную вобласць, пахвіну або пахвіну. Амаль палова жанчын з варыкозным пашырэннем вен малога таза адзначае ўзмацненне болевага сіндрому ў другую фазу менструальнага цыклу. Часцяком болю правакуюцца палавым актам, доўгім сядзеннем або стаяннем, фізічнай нагрузкай. Для сіндрому вянознага полнокровия малога таза тыпова наяўнасць выяўленага перадменструальнага сіндрому, диспареунии, дизурических расстройстваў.

Дыягностыка варыкозу малога таза

Дыягностыка варыкознага пашырэння вен малога таза складаецца з стандартнага гінекалагічнага агляду, ультрагукавога сканавання ОМТ і вен ніжніх канечнасцяў, тазавай флебографии, КТ малога таза, лапароскопии. У абследаванні пацыентак з падазрэннем на варыкоз павінны ўдзельнічаць гінеколаг і інш.

Пры аглядзе вонкавых геніталій выяўляюцца пашыраныя паверхневыя вены ў вобласці вульвы і пахвіны; пры влагалищном даследаванні вызначаецца цыяноз сценак похвы, хваравітасць пры пальпацыі жывата. Пацвердзіць варыкоз дазваляе сонография органаў малога таза, пры гэтым найбольш інфарматыўным з'яўляецца камбінаванае УГД ТАЯ+ТБ доступам. Даследаванне не толькі дае магчымасць выявіць арганічную паталогію, але і з дапамогай рэжыму УГД выявіць кангламераты варыкозна-пашыраных вен з змененым крывацеку, паталагічны рэфлюкс крыві. Па дадзеных УГД сасудаў вызначаецца зніжэнне пікавай хуткасці крывацеку ў маткавых і ўнутраных падуздышных венах. У рамках ацэнкі вянознага статусу пацыента мэтазгодна правесці ультрагукавую дыягностыку вен ніжніх канечнасцяў.

З мэтай вывучэння лакалізацыі і распаўсюджанасці варыкознага пашырэння вен малога таза, стану затамкавай сістэмы і вянозных анастомозов, а таксама выяўлення тромбаў вырабляецца спецыяльная флебография. Пры сіндроме вянознага полнокровия можа быць паказана селектыўны працэдура, якая прадугледжвае ўвядзенне кантрасту непасрэдна ў яичниковые вены. Пры ізаляваным варыкозе выкарыстоўваецца контрастирование вен пахвіны. У цяперашні час на змену рэнтгена прыходзіць КТ органаў малога таза, не саступае ім па дыягнастычнай значнасці. У рамках дыферэнцыяльнай дыягностыкі, а таксама пры недастатковай інфарматыўнасці пералічаных метадаў, звяртаюцца да дыягнастычнай лапароскопии.

Лячэнне варыкозу малога таза

Падчас цяжарнасці магчыма толькі сімптаматычная тэрапія варыкознага пашырэння вен малога таза. Рэкамендуецца нашэнне компрессіонные калготы, прыём лекаў па рэкамендацыі судзінкавага хірурга. Ва II-III трыместры можа ажыццяўляцца лячэнне варыкозных вен пахвіны. Калі ў сувязі з варыкозам існуе высокі рызыка крывацёку падчас самастойных родаў, выбар робіцца ў карысць аператыўнага родоразрешения.

Кансерватыўная тактыка можа быць эфектыўнай пры варыкозе 1-2 ступені. Курсавой прыём спецыяльных прэпаратаў, НПВС, заняткі лячэбнай фізкультурай, узыходзячы кантрасны душ, нармалізацыя ўмоў працы і фізічнай актыўнасці, падбор кампрэсійнага трыкатажу і іншыя меры здольныя запаволіць прагрэсаванне варыкозу і значна палепшыць самаадчуванне. Пры ўзнікненні дісфункціональных маткавых крывацёкаў прызначаецца адмысловая тэрапія. У шэрагу выпадкаў пацыентцы можа спатрэбіцца дапамога псіхатэрапеўта.

Моцны болевы сіндром, а таксама варыкознае пашырэнне вен малога таза 3 ступені служаць паказаннем для хірургічнага лячэння паталогіі. Да сучасным метадам малаінвазіўныя хірургіі ставіцца эмболизация вен яечнікаў, якія выконваюцца пад адмысловым кантролем. У ходзе ўмяшання пад мясцовай анестэзіяй ў прасвет сасуда ўводзіцца рэчыва або усталёўваецца спецыяльная спіраль, у выніку чаго дасягаецца аблітэрацыя/аклюзія гонадной вены. Магчымай альтэрнатывай можа служыць рэзекцыя вен з асаблівым доступам альбо іх эндаскапічнае ścinek. Калі прычынай варыкозу служыць хвароба маткі, вырабляецца пластыка яе звязкавага апарата.

Пры ізаляваным варыкозе можа быць ажыццёўлена флебэктомия ў пахвіны. Аперацыя нярэдка дапаўняецца рэзекцыяй малых або вялікіх палавых вуснаў. У выпадку спалучэння варыкозу вен пахвіны і ніжніх канечнасцяў паказана адмысловая працэдура.

Прафілактыка варыкозу малога таза

прафілактыка варыкозу малога таза

Прэвентыўныя меры, накіраваныя на зніжэнне рызыкі ўзнікнення і прагрэсавання варыкознага пашырэння вен малога таза, зводзяцца, галоўным чынам, да нармалізацыі ладу жыцця. У гэтым шэрагу вядучая роля належыць выключэння працяглых статычных і цяжкіх фізічных нагрузак, карэкцыі рацыёну харчавання (уключэнне вялікай колькасці садавіны і гародніны), адмовы ад алкаголю і курэння. Пры пачатковых прыкметах варыкозу рэкамендуецца лячэбная і дыхальная гімнастыка, нашэнне кампрэсійнага трыкатажу, правядзенне прафілактычных курсаў кансерватыўнай тэрапіі. У гэтым выпадкаў магчыма дасягненне працяглай рэмісіі і паляпшэнне якасці жыцця пацыентак.

30.04.2019