Варыкозная хвароба ніжніх канечнасцяў

Варыкозная хвароба ніжніх канечнасцяў з'яўляецца надзвычай распаўсюджанай, і калі раней пацыентамі лекара часцей станавіліся асобы старэйшага ўзросту, то цяпер ёю даволі часта пакутуюць людзі 25-45 гадоў. Яе прыкметы, па розных дадзеных статыстыкі, назіраюцца ў 66% мужчын і 90% жанчын з насельніцтва развітых краін. Дадзенае захворванне носіць прагрэсавальны характар і можа спалучацца з вянознай недастатковасцю.

Варыкозная хвароба ніжніх канечнасцяў суправаджаецца паталагічным пашырэннем паверхневых вен, якое выклікаецца недастатковасці вянозных клапанаў і суправаджаецца істотным парушэннем гемадынамікі. У далейшым гэтая паталогія можа пагаршацца тромбафлебітам, якія прыводзяць да павышэння рызыкі развіцця флеботромбоза і тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі (ТЭЛА).

Механізм развіцця

варыкоз ніжніх канечнасцяў

Першым пускавым механізмам у развіцці дадзенай паталогіі вен ніжніх канечнасцяў з'яўляецца парушэнне працы вянозных клапанаў, які прыводзіць да рефлюксу крыві. У выніку на запаволенне току крыві рэагуюць эндотелиальные клеткі, і на іх фіксуюцца лейкацыты, якія актывуюць запаленчы працэс у сценцы пасудзіны, які распаўсюджваецца па вянозным рэчышчы. Паралельна з запаленнем парушаецца функцыі эндотелиального пласта вен, а затым і ўсіх слаёў вянознай сценкі.

У першую чаргу і асабліва востра ад вышэйапісаных паталагічных працэсаў пакутуе затамкавая сістэма вен. Спачатку звычайна дзівіцца зона максімальнай нагрузкі: у вусце вялікай і малой падскурных вен або ў буйных перфорантных сасудах. У далейшым з-за перапаўнення вянознага рэчышча адбываецца перерастяжение вянозных сценак і аб'ём вянознай крыві ў паверхневых вянозных пасудзінах ніжніх канечнасцях павялічваецца. Далей гэты перавышаным аб'ём паступае праз адмысловую сістэму, у глыбокія вены і расцягвае іх. У далейшым у іх развіваецца дилатация і недастатковасць вянозных клапанаў.

Такія паталагічныя змены прыводзіць да гарызантальнаму рефлюксу (закід часткі крыві ў падскурную вянозную сетку) і праца вянознай помпы цалкам губляе сваю эфектыўнасць. У далейшым развіваецца вянозная гіпертэнзія, якая прыводзіць да вянознай недастатковасці. Спачатку ў хворага з'яўляюцца ацёкі, а затым з крывянага рэчышча ў мяккія тканіны пранікаюць і форменныя элементы крыві, якія прыводзяць у гіперпігментацыі і на скурныя пакровы. Пры прагрэсаванні хваробы на паверхні скуры з'яўляецца трафічная язва, якая можа ўскладняцца другаснай інфекцыяй.

Прычыны

Лекары адзначаюць некалькі прычын, якія могуць прыводзіць да паталагічным парушэнняў у функцыянаванні вянознай сістэмы. Іх падзяляюць на дзве асноўныя групы:

  • I – генетычная схільнасць;
  • II – шэраг прычын, абумоўленых уздзеяннем неспрыяльных фактараў або іх спалучэннем.

Спадчынная схільнасць да варыкознай хваробы можа вызначацца як у жанчын, так і ў мужчын, нягледзячы на тое, што ў большасці выпадкаў дадзеная паталогія назіраецца менавіта ў жанчын. Захворванне можа доўгі час нічым сябе не праяўляць, але пры пэўных абставін (напрыклад, пры інтэнсіўнай фізічнай нагрузцы) запускаецца збой у працы клапанаў вен.

Таксама лекары вылучаюць шэраг неспрыяльных фактараў, якія могуць правакаваць варыкознае пашырэнне вен:

  • гарманальны дысбаланс;
  • ўзрост;
  • цукровы дыябет;
  • частыя завалы;
  • перанесеныя хірургічныя аперацыі або траўмы;
  • гиперкоагуляция;
  • атлусценне;
  • прыхільнасць да алкаголю і палення;
  • прафесійныя рызыкі (падвышаная нагрузка, доўгі вымушанае становішча стоячы);
  • нашэнне сдавливающего цела бялізны;
  • доўгі нашэнне абутку на высокім абцасе;
  • цяжарнасць і роды;
  • канстытуцыйныя асаблівасці і прыроджаныя анамаліі крывяноснай сістэмы;
  • пражыванне ў неспрыяльных кліматычных умовах.

Прыкметы і сімптомы

Варыкозная хвароба ў большасці выпадкаў развіваецца павольна і паступова. На ранняй стадыі яна выяўляецца нешматлікімі і неспецыфічнымі прыкметамі, якія можна аб'яднаць у «сіндром цяжкіх ног»:

  • пачуццё цяжару ў нагах;
  • хуткая стамляльнасць ног;
  • адчуванні палення і распірання ў вобласці вен;
  • ныючыя болі;
  • перыядычныя ацёкі тыльнага боку ступні і лодыжкі, павялічваюцца да вечара і знікаючыя пасля начнога сну.

Асноўным і першым прыкметай распачатай варыкознай хваробы становяцца якая з'явілася цыліндрычныя ўчасткі пашыраных паверхневых вен. Гэты сімптом суправаджаецца хуткай стамляльнасцю ніжніх канечнасцяў, паленнем і пачуццём распірання ў вобласці праходжання вен і пастаянным адчуваннем цяжару ў нагах. Пашыраныя сасуды становяцца круглымі і пачынаюць выступаць над паверхняй скуры ў галіне стоп і галёнкі, а пасля працяглай хады або інтэнсіўнай фізічнай нагрузкі яны становяцца больш прыкметнымі. Таксама хворага могуць турбаваць ацёкі, якія асабліва выразна праяўляюцца ў вячэрні час у вобласці лодыжак, ніжняй частцы галёнкі і тыльнага боку ступні. У начны час у хворага могуць з'яўляцца курчы. А на больш позніх стадыях захворвання з-за недастатковасці кровазвароту скура на нагах можа пагаршацца.

У некаторых выпадках першыя прыкметы варыкозу выяўляюцца толькі так званымі «судзінкавымі зорачкамі» (павуцінкі пашыраных вен таўшчынёй не больш за 0,1 мм), і хворы доўгі час не здагадваецца аб пачатку хваробы. Некаторыя жанчыны ўспрымаюць дадзены сімптом як усяго толькі касметычны дэфект, а мужчыны папросту не заўважаюць яго. Нягледзячы на адсутнасць якіх-небудзь іншых прыкмет варыкознай хваробы менавіта «судзінкавыя зорачкі» з'яўляюцца першым і, у некаторых выпадках, адзіным сімптомам варыкознай хваробы і зварот да лекара на гэтай стадыі захворванняў можа дапамагчы хвораму істотна запаволіць прагрэсаванне паталагічнага пашырэння вен.

Класіфікацыя

прыкметы варыкозу

Найбольш часта лекары ўжываюць форму класіфікацыі варыкознай хваробы, прапанаваную ў 2000 годзе, якая ўлічвае форму хваробы і ступень хранічнай вянознай недастатковасці:

  • I – внутрикожное або сегментарное пашырэнне вен без вена-вянознага скіду;
  • II – сегментарное пашырэнне вен з рэфлюксам ў перфорантных або/і паверхневых венах;
  • III – распаўсюджанае варыкознае пашырэнне вен з рэфлюксам ў перфорантных або паверхневых венах;
  • IV – варыкознае пашырэнне вен з рэфлюксам ў глыбокіх венах.

Варыкозная хвароба можа быць:

  • ўзыходзячай – вены пачынаюць паталагічна змяняцца са ступні;
  • сыходзяць – развіццё варыкозу пачынаецца з вусця вялікі падскурнай вены.

Таксама пры выяўленні варыкозу ног для вызначэння тактыкі лячэння важна ўлічваць ступень хранічнай вянознай недастатковасці:

  • 0 – ХВН адсутнічае;
  • 1 – у хворага назіраецца толькі сіндром «цяжкіх ног»;
  • 2 – у хворага прысутнічаюць пераходзячыя ацёкі;
  • 3 – у хворага прысутнічаюць ўстойлівыя ацёкі, экзэма, гіпо - ці гіперпігментацыя;
  • 4 – на паверхні ног ўтвараецца трафічная язва.

Ўскладненні

Трафічныя язвы

На першых этапах свайго развіцця варыкозная хвароба істотна пагаршае якасць жыцця хворага і дастаўляе яму непрыемныя моманты ў выглядзе прыкметнай касметычнай праблемы. У далейшым, пры прагрэсаванні паталогіі, на канечнасцях могуць утварацца трафічныя язвы, якія часта ўскладняецца другаснай інфекцыяй. Спачатку на паверхні скуры з'яўляюцца (звычайна ў вобласці ніжняй траціны галенкі) ўчасткі з вытанчанай, сухі, напружанай і бліскучай паверхняй. У наступстве на іх з'яўляюцца зоны гіперпігментацыі і развіваецца невялікая язва, павялічваецца ў памерах і доставляющая балючыя адчуванні. У далейшым яе краю становяцца больш шчыльнымі, а дно пакрываецца налётам бруднага колеру і перыядычна сыходзіць крывёй. Пры мінімальных траўмах яе мяжы істотна павялічваюцца і язва инфицируется.

Тромбафлебіт і трамбоз

Пры несвоечасовым або некваліфікаванай лячэнні варыкоз ніжніх канечнасцяў можа ўскладняцца развіццём трамбозу або тромбафлебіту. Гэтыя захворванні ўзнікаюць раптам і не звязаны з уздзеяннем знешніх неспрыяльных фактараў (напрыклад, з інтэнсіўнай фізічнай нагрузкай). У хворага з'яўляецца значны і хутка які распаўсюджваецца на ўсю нагу ацёк, які суправаджаецца моцнымі болямі распирающего характару. На некаторых участках скуры могуць з'явіцца мясцовая хваравітасць, пачырваненне або сінюха. Пры міграцыі оторвавшегося тромба ў посуд лёгкіх можа развівацца такое найцяжкае ўскладненне трамбозу ніжніх канечнасцяў, як ТЭЛА.

Дыягностыка

Звычайна дыягназ «варыкозная хвароба» становіцца відавочным для флеболога ўжо пры першым абследаванні хворага. Пасля вывучэння скаргаў пацыента, агляду ніжніх канечнасцяў і правядзення шэрагу асаблівых спроб лекар прызначыць шэраг даследаванняў для ўдакладнення дыягназу і вызначэння тактыкі далейшага лячэння:

  • клінічны і біяхімічны аналіз крыві;
  • УАЗ-доплераграфія;
  • дуплекснае сканаванне;
  • окклюзіонной плетизмография;
  • реовазография;
  • флебография (прызначаецца толькі пры сумніўных паказчыка неинвазивных методык).

Лячэнне

Асноўныя мэты лячэння варыкозу ніжніх канечнасцяў накіраваныя на стабілізацыю і аднаўленне нармальнага адтоку вянознай крыві, паляпшэнне якасці жыцця хворага і прадухіленне развіцця ускладненняў, выкліканых вянознай недастатковасцю. Лячэбныя мерапрыемствы могуць ўключаць у сябе:

  • кансерватыўную тэрапію: можа прымяняцца на пачатковых стадыях хваробы (калі паразы скуры ног яшчэ не ярка выяўленыя і працаздольнасць хворага зніжана умерана), у пасляаперацыйным перыядзе або пры супрацьпаказаннях да хірургічнаму лячэнню;
  • хірургічнае лячэнне: прызначаецца пры выяўленых прыкметах або на запушчаных стадыях хваробы і можа праводзіцца як пры дапамозе малаінвазіўных методык, так і шляхам радыкальнай хірургіі.

Кансерватыўная тэрапія

лячэнне варыкозу ног

Кансерватыўныя методыкі лячэння варыкознай хваробы маюць на ўвазе правядзенне комплексу мерапрыемстваў:

  1. Зніжэнне фактараў рызыкі прагрэсавання захворвання. Хворым з варыкознай хваробай, і асобам, якія знаходзяцца ў групе падвышанай рызыкі развіцця варыкозу, рэкамендуецца пастаяннае дыспансэрнае назіранне ў лекара.
  2. Барацьба з адинамией. Пацыентам, у якіх няма прыкмет тромбафлебіту або трамбозу, паказаны рэгулярныя заняткі ЛФК і некаторымі відамі спорту, накіраваныя на ўмацаванне і трэніроўку вен ніжніх канечнасцяў. Інтэнсіўнасць нагрузак павінна агаворвацца з які лечыць лекарам-фізіятэрапеўтам. Дабратворны ўплыў на стан сасудаў ног аказваюць: спартыўная хада, веласіпедны спорт, бег трушком, плаванне. Такім хворым рэкамендуецца выконваць практыкаванні (акрамя тых, якія выконваюцца ў вадзе) ва ўмовах дадатковай кампрэсіі, якая ствараецца спецыяльным бялізнай або эластычнымі бінтамі. Перад трэніроўкай хвораму рэкамендуецца паляжаць некалькі хвілін з прыпаднятымі нагамі. Пацыентам з варыкознай хваробай проціпаказаныя заняткі травматичными для ног відамі спорту: розныя сілавыя адзінаборствы і спорт, звязаны з уздымам цяжараў, лыжны спорт, вялікі тэніс, баскетбол, валейбол, футбол.
  3. Кампрэсарная тэрапія. Для дазаванага здушвання цягліц, якое спрыяе ліквідацыі застою крыві і нармалізуе вянознае кровазварот, прымяняецца эластычныя бінты і кампрэсійны трыкатаж рознага компрессіонные класа. Пры 0 і 1 ступені хранічнай вянознай недастатковасці рэкамендуецца трыкатаж I-II класа, пры 2 – II класа, пры 3 і 4 – II або III (а ў цяжкіх выпадках IV) класа. У залежнасці ад ступені паразы вен, кампрэсарная тэрапія пры варыкозе ніжніх канечнасцяў можа прызначацца як на абмежаваны, так і на працяглы тэрмін.
  4. Медыкаментозная тэрапія. Пацыентам з варыкозам вен ніжніх канечнасцяў, суправаджаецца 1-4 ступенню вянознай недастатковасці, паказаны курсавой прыём лекавых сродкаў. Варта памятаць, што прызначэнне медыкаментознай тэрапіі можа выконвацца толькі лекарам, т. к. бяздумнае ўжыванне лекаў не зможа пазбавіць хворага ад вянознай недастатковасці, і толькі пагоршыць хвароба. Пры адэкватным і пісьменна падабраным медыкаментозным лячэнні і выкананні рэкамендацый лекара па компрессіонные і фізіятэрапіі хворы зможа на працягу 3-4 тыдняў дамагчыся ліквідацыі клінічных сімптомаў, ускладненняў і кампенсацыі вянознай недастатковасці. У схему тэрапіі могуць уключацца такія прэпараты: дезагреганты, антыкаагулянты, несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты. Пры ускладненай плыні захворвання і трамбозе вен схема тэрапіі можа дапаўняцца адмысловымі сродкамі для мясцовага прымянення, а пры развіцці трафічных язваў і іх інфікаванні – антыбіётыкамі і ранозажыўляюшчае сродкамі.
  5. Фізіятэрапія. У комплекс лячэбных працэдур пры варыкозна пашыраных венах ніжніх канечнасцяў могуць ўключацца разнастайныя працэдуры, якія спрыяюць нармалізацыі тонусу сценак вен, мікрацыркуляцыі і лімфаадцёку. Для гэтага хвораму могуць прызначацца: мясцовая дарсонвализация, магнітатэрапія, лазерная тэрапія, гіпербарычнай аксігенацыя і гідра - і бальнеятэрапія (агульныя і мясцовыя ванны з мінеральных вод, кантрасныя, жамчужныя і кіслародныя ванны). Таксама пры адсутнасці супрацьпаказанняў хвораму могуць быць паказаны курсы лёгкага масажу, які павінен выконвацца спецыялістам або самастойна (пасля навучання просты тэхніцы ў дасведчанага масажыста). Многім хворым варыкознай хваробай могуць рэкамендаваць такія недастаткова распаўсюджаныя метады лячэння, як гірудатэрапія.
30.04.2019