Варыкознае пашырэнне вен стрававода

Варыкознае пашырэнне вен стрававода развіваецца з-за парушэння адтоку крыві ў варотнай і верхняй полай вены. Назіраецца такая паталогія ў дыстальным аддзеле стрававода або праксімальным аддзеле страўніка. Па характары з'яўлення можа быць прыроджанай і набытай. Апошняя, прычым, залежыць не ад узросту хворага, а які ўзнікае ад стану і перашкод да нармальнага крывацёку ў сістэме варотнай вены.

варыкоз стрававода

Варыкозным пашырэннем пищеводных вен суправаджаецца партальная гіпертэнзія рознага паходжання. Пры гэтым вылучаюць:

  • партальную блакаду крывацёку нырак;
  • знешнюю блакаду нырак;
  • змешаную форму блакады.

Варыкозныя паразы вен стрававода ў маладым узросце часцей бываюць выкліканыя блакадай пячонкі, у дарослых – ўнутранай пячонкай.

Прычыны варыкознага пашырэння вен стрававода

Прычыны захворвання выкліканыя анатамічным злучэннем вен стрававода з сістэмай варотнай вены, вен органаў брушнай паражніны, у асаблівасці, селязёнкі. Пры ўнутранай форме блакады пячонкі крывацёку паталогія ахоплівае ніжнія аддзелы стрававода, прычынамі гэтага з'яўляюцца застойныя працэсы ў варотнай вене печані, якія ўзнікаюць пры:

  • цырозах;
  • тромбозах;
  • гепатытах;
  • пухлінах;
  • ангиомах;
  • спленомегалии;
  • перитонитах.

Дадзеная блакада крывацёку тлумачыцца тромбозами варотнай вены, сцісканнем яе пухлінамі, лімфавузламі, кистами або камянямі ў жоўцевых пратоках. Варыкознае пашырэнне вен ў верхніх аддзелах бывае таксама пры злокачественном вуллі або хваробы стрававода, а таксама сасудзістых зменах пры рэдкіх хваробах.

Больш рэдка захворванне развіваецца пры павышэнні ціску ў сістэмным крывацёку, што адзначаецца ў выпадку хранічнай сардэчна-сасудзістай недастатковасці. Тыповым прыкметай з'яўляецца тое, што сасудзістыя вузлы пры пячоначных захворваннях ў 2-3 разы буйней.

Існуюць таксама прыроджаная форма варыкознага паразы стрававода, прычыны якой не высветлены.

Сімптомы варыкознага пашырэння вен стрававода

Пры абцяжараным адтоку крыві з вен стрававода ў іх пачынаюць развівацца пашырэнне, звілістай і падаўжэнне. Сценкі сасудаў пры гэтым вытанчаюцца і могуць разарвацца, што цягне за сабой развіццё крывацёку. Прасветы вянозных сасудаў не збалансавана павялічваюцца, ўтвараюцца лакальныя пашырэння ў выглядзе вузлоў.

Эвалюцыя хваробы можа быць імклівай, а можа працякаць надзвычай павольна. Вельмі часта якое з'явілася захворванне на працягу некалькіх гадоў можа ніяк не выяўляць сябе. Хворага турбуюць толькі некаторыя нявызначаныя скаргі, сярод іх:

  • цяжар у грудзях;
  • адрыжка;
  • пякотка;
  • з'явы эзафагіта.

Прыкладны ўзрост хворых складае каля 50 гадоў, мужчын сярод хворых у два разы больш, чым жанчын.

Ўскладненні

Развіццё крывацёку з'яўляецца найбольш грозным ўскладненнем варыкознага пашырэння вен стрававода. Яно можа праходзіць непрыкметна для хворага, а можа прадстаўляць пагрозу для яго жыцця. Асноўным прыкметай з'яўляецца ваніты пунсовай крывёй. Нават не небяспечныя з-пад увагі, якія праходзяць незаўважна, але рэгулярныя кровастраты могуць стаць прычынай ўзнікнення жалезадэфіцытнай анеміі.

Прычынай развіцця такога крывацеку могуць стаць:

  • натужванне;
  • ўздым артэрыяльнага ціску;
  • ўзняцце цяжараў;
  • ліхаманкавыя стану.

Часам такое крывацёк можа паўстаць раптам сярод поўнага здароўя і, прыняўшы багаты характар, прывесці да смерці. Прадвеснікамі яго з'яўляюцца лёгкае казытанне ў горле, характэрны саленаваты прысмак ў роце. Неўзабаве пасля іх з'яўлення нечакана ўзнікае ваніты пунсовай альбо якая нагадвае кававую гушчу крывёю. Часам да крывацёкаў прыводзіць выкананне хваробы, што кажа аб неабходнасці як мага больш ранняй дыягностыкі захворвання.

Варыкоз стрававода і цыроз печані

Варыкознае пашырэнне вен стрававода можна назіраць у 70% хворых цырозам печані. Такая з'ява тлумачыцца тым, што пры цырозе печані адбываецца адукацыя рубцовых тканін, вытесняющих здаровыя клеткі. Гэта запавольвае рух крыві і выклікае застойныя з'явы, якія служаць прычынай развіцця дадзенай паталогіі ў ніжніх аддзелах стрававода. Варыкозныя крывацёку з'яўляюцца прычынай смерці, якія пакутуюць цырозам у 10-15% выпадкаў. Найбольш грозным дыягнастычным прыкметай з'яўляюцца раннія рэцыдывы.

Па гэтай прычыне хворыя цырозу печані павінны падвяргацца рэгулярным эндаскапічным абследаваннях на прадмет выяўлення варыкозных вен. Пры адсутнасці пашырэння пищеводных вен частата такіх аглядаў павінна складаць адзін раз у 2 гады, у выпадку наяўнасці – адзін або 2 разы ў год. Частата і ступень выяўляе пашырэння вен звычайна бывае прапарцыйная цяжару цырозу.

прыкметы варыкозу

У лячэнні такіх хворых вялікае значэнне надаецца прафілактыцы паўторных крывацёкаў. Яна заснавана на ўжыванні лекавых сродкаў, паніжальных партальныя ціск, эндаскапічнай склеротерапіі і хірургічных прыёмаў. Варта адзначыць, што прафілактыка рэцыдываў мае больш горшыя вынікі, чым прафілактыка першага эпізоду крывацёку.

Дыягностыка

Для пастаноўкі дыягназу прымяняюцца наступныя віды даследаванняў:

  • лабараторныя аналізы;
  • УГД печані;
  • эзофагоскопия;
  • рэнтгеналагічныя даследаванні.

Асноўным тут з'яўляецца выкананне працэдуры, якая дае магчымасць усталяваць прычыны крывацёку, вызначыць стан вянозных сценак і ступень дилатации вен, а таксама спрагназаваць чарговы разрыў анеўрызмы. Калі крывацёк ўжо пачалося, яго прычыну бывае цяжка ўсталяваць з-за складанасцяў у правядзенні эфектыўнай эзофагоскопии.

Частка звестак аб стане стрававода і характары варыкознага пашырэння вен можна атрымаць на падставе рэнтгенаграфіі стрававода, выкананай з кантраставання.

Так як стан варыкозных вен звычайна звязана з цяжкімі захворваннямі печані, важна ацаніць ступень магчымай коагулопатія. Для гэтага выконваюць агульныя аналізы крыві з вызначэннем трамбацытаў і протромбинового індэкса, а таксама пячоначныя пробы. Пры наяўнасці крывацёку павінны быць вызначаны група крыві, рэзус-фактар і перакрыжаваная спроба на сумяшчальнасць эритроцитарной масы.

Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы трэба выключаць магчымасць многіх іншых захворванняў, такіх як:

  • язвавая хвароба;
  • рак;
  • полипоз;
  • кілы;
  • захворванні сэрца;
  • гемарагічны дыятэз.

Лячэнне варыкознага пашырэння вен стрававода

Лячэнне варыкознага пашырэння вен стрававода нацэлена на ліквідацыю захворванняў, якія прывялі да павышэння ціску ў сістэме варотнай і полай вен, а таксама на ліквідацыю пагрозы магчымага крывацёку. Да такіх мер таксама ставяцца прафілактыка эзафагіта, зберагалы лад жыцця, прыём медыкаментозных сродкаў – антацыды, вітамінаў, слабільных.

Пры ўзнікненні крывацёку прымаюцца наступныя меры:

  • увядзенне сосудосуживающих прэпаратаў;
  • здушванне сасудаў стрававода адмысловымі прыстасаваннямі;
  • прымяненне спецыяльнага зонда для криовоздействия;
  • электракаагуляцыі.

Для кампенсацыі страт крыві хворым выконваюць яе пераліванне, ўліванне эритроцитарной масы або плазмозамещающих раствораў.

Пры масіўных крывацеках бывае неабходна больш сур'ёзнае хірургічнае ўмяшанне, што дазваляе істотна знізіць смяротнасць. Заўважана, што пры кансерватыўнай лячэнні лятальнасць у 3 разы вышэй па параўнанні з хірургічным. Вылучаюць паліятыўнага і радыкальныя хірургічныя аперацыі для ліквідацыі страваводны крывацёку.

Эндаскапічныя метады лячэння

У цяперашні час існуе значны вопыт выкарыстання малаінвазіўных эндаскапічных умяшанняў для ліквідацыі крывацёкаў з пашыраных пищеводных вен.

Эндаскапічнае склерозирование упершыню было апісана ў 1939 годзе. Толькі ў 70-х гадах мінулага стагоддзя ў сувязі з развіццём і удасканаленнем эндаскапічных установак было пачата інтэнсіўнае ўкараненне метаду ў практыку. У ходзе яго прымяняюцца сродкі з розным механізмам дзеянні.

Палепшыць вынікі склеротерапіі дапамагае прымяненне балоннай тампонады.

Добрых вынікаў дазваляе дасягнуць метад эндаскапічнага легіравання, які быў прапанаваны ў 1985 годзе. Адпаведна яму спыненне крывацёку ў пашыраных венах стрававода выконваецца пры дапамозе легіруючых кольцаў. Рэцыдывы пасля такога ўмяшання назіраліся толькі ў 17% пацыентаў, што амаль удвая менш, чым пасля склерозирования.

Балона тампанада

Гэты метад дапамагае спыніць крывацёк шляхам здушвання кровоточащего вузла. Ён з'яўляецца досыць небяспечным і павінен выконвацца толькі дасведчаным спецыялістам. Асноўным інструментам з'яўляецца спецыяльны зонд, забяспечаны балонам. Прыпынак крывацеку дасягаецца пры дапамозе раздзімання страўнікавага балона і вытяжением без разд

Лячэнне страваводны балона. Дзякуючы гэтаму вырабляецца тампанада варыкозна-пашыраных вен і памяншаецца інтэнсіўнасць крывацёку з вянознага спляцення. Раздзіманне страваводны балона выконваецца вельмі рэдка, што тлумачыцца рызыкай магчымых ускладненняў.

Эфектыўнасць выкарыстання балоннай тампонады складае 90%.

Хірургічныя метады лячэння

Для лячэння дадзенага захворвання ўжываюць наступныя хірургічныя метады:

  • асаблівага сістэмнага шунтавання ўнутры печані (TIPS);
  • шунтавання;
  • і інш.

Методыка TIPS складаецца ў стварэнні внутріпеченочного штучнага канала паміж пячоначнай і варотнай венамі і ўстаноўцы ў яго пратоках металічнага стэнты. Дзякуючы ёй практычна заўсёды ўдаецца спыніць крывацёк, у тым ліку не паддаецца іншых відах тэрапіі. Асноўны недахоп методыкі складаецца ў яе высокай складанасці і абавязковым далейшым развіцці пячоначнай энцэфалапатыі.

Эфектыўнасць шунтавання набліжана да эфектыўнасці TIPS пры значна большай травматічным. Ўзнікненне пячоначнай энцэфалапатыі таксама ўяўляе сабой сур'ёзную праблему.

Некаторыя аперацыі складаюцца ў перасячэнні стрававода. Такога роду аперацыі эфектыўна дапамагаюць спыніць крывацёк, не ухіляючы прычын партальнай гіпертэнзіі, што прыводзіць да хуткім рэцыдываў развіцця дадзенай паталогіі.

Прагноз

Прагноз вызначаецца цяжарам асноўнага захворвання печані. У цэлым варыкознае пашырэнне вен характарызуецца высокай смяротнасцю, якая перавышае 50%. Лятальнасць вызначаецца не цяжарам крывацёку, а характарам захворванняў печані, якія прывялі да яго.

лячэнне варыкозу стрававода

Хоць у 80% пацыентаў крывацёку спыняюцца самастойна, здаравеюць пры гэтым пераважна хворыя, якіх адрознівае добрае функцыянальнае стан печані, але для пацыентаў з цяжкай гепатоцеллюлярную недастатковасцю яно часта аказваецца фатальным.

У тых, хто выжыў пасля крывацёку хворых у 75% выпадкаў на працягу бліжэйшых 1-2 гадоў назіраецца рэцыдыў. Зніжае рызыку гэтага рэгулярнае медыкаментознае і эндаскапічнае лячэнне варыкознага пашырэння вен.

У цэлым прагноз доўгатэрміновай выжывальнасці хворых пры гэтым захворванні застаецца нізкім, чаго, галоўным чынам, служыць віной асноўнае цяжкае захворванне печані.

26.05.2019